Os básicos do seguro de saúde

O que significa Cobrança Usual, Razoável e Costumária?

Correspondem ao montante mais baixo de entre os seguintes:
a) a taxa habitual do prestador pelo fornecimento do tratamento, procedimento, serviço ou fornecimento; ou
b) a taxa determinada pela WellAway como a taxa geral cobrada por outros que prestam ou forneçam tais tratamentos, procedimentos, serviços ou
suprimentos a pessoas:
(1) cuja lesão ou doença seja comparável em natureza e gravidade. A Cobrança Usual, Razoável e Costumária para um tratamento, procedimento, serviço ou
fornecimento que seja incomum, ou que não seja fornecido frequentemente na área, ou que seja fornecido por apenas um pequeno número de provedores na
área, será determinada pela WellAway. WellAway considerará fatores como:
(1) complexidade;
(2) grau de habilidade necessário;
(3) tipo de especialista necessário;
(4) gama de serviços ou suprimentos fornecidos por uma instalação.
Quando os provedores de PPO não estão disponíveis dentro de um raio de 50 milhas da residência local do segurado, a Cobrança Usual, Razoável e
Costumária pode ser a taxa de provedor negociada para tais serviços.