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Pour commencer avec WellAway

Comment effectuer une demande de remboursement?

Dans certaines situations, il peut vous être demandé d’avancer les frais médicaux, puis de nous faire parvenir les justificatifs de paiement afin d’obtenir un remboursement. Les retards dans les délais de remboursement sont le plus souvent occasionnés par des informations incomplètes ou manquantes. Pour que des dépenses couvertes soient éligibles au remboursement, aux États-Unis ou ailleurs, tous les documents requis doivent être complétés et présentés durant le délai d’envoi indiqué dans les termes et conditions de votre contrat d’assurance (veuillez consulter votre contrat pour connaître la liste des documents requis).

Les demandes complétées, ainsi que les pièces justificatives requises, doivent être remises en ligne sur le Portail Membre.

Veuillez noter que nous procèderons au renvoi de toute demande incomplète, accompagnée du détail des éléments manquants pour nous permettre de traiter votre demande de remboursement au plus vite.

Une fois votre demande prise en compte, et votre remboursement prêt à être versé par notre tiers administrateur, PayerFusion, vous recevrez une invitation de corpaccounting@payerfusion.com pour créer un compte sur la plateforme de paiement rapide et sécurisé, Tipalti. Après avoir fourni vos informations et choisi une méthode de paiement préférée, votre remboursement sera versé sur le compte sélectionné.

Veuillez noter qu’en l’absence d’un compte sur le système Tipalti, il ne sera pas possible de recevoir de remboursement.

Si vous avez besoin d’assistance, veuillez appeler les numéros indiqués sur votre carte ID.

Remboursements aux États-Unis

  • Ayez toujours sur vous votre carte ID et présentez-la à chaque consultation médicale ou visite à l’hôpital, ainsi les prestataires des soins pourront nous faire parvenir la demande de remboursement, et nous pourrons régler auprès d’eux les frais couverts par votre assurance.
  • Les remboursements de frais pour des soins dentaires doivent être accompagnés d’un formulaire “U.S. Dental Form” où figurent des codes officiels (ce formulaire vous est fourni par votre dentiste). Vous devez aussi inclure le formulaire de remboursement aux États-Unis WellAway et un justificatif de paiement (relevé de carte bancaire, chèque, etc.).
  •  Les remboursements de frais pour des soins optiques requièrent un reçu détaillé émis par le prestataire de soins, ainsi que le formulaire de remboursement aux États-Unis WellAway et un justificatif de paiement (relevé de carte bancaire, chèque, etc.).
  • Utilisez votre carte ID à la pharmacie pour avoir accès au réseau pharmaceutique EHIM.
  • Les membres de la CFE effectuant des demandes de remboursement auprès de la CFE doivent l’indiquer sur le formulaire de demande de remboursement.
  • Dans le cas d’une demande pour des soins administrés aux États-Unis ou ailleurs, les remboursements peuvent être effectués uniquement dans la devise correspondant au paiement de votre prime.

Remboursements hors États-Unis
  • Vous devez compléter et remettre le formulaire de demande internationale WellAway. Par ailleurs, veuillez fournir le formulaire de demande local en vigueur dans le pays où les soins ont été administrés. Ce formulaire doit indiquer tous les diagnostics correspondant aux services reçus. La signature du médecin doit être évidente, ainsi que l’objet de la visite.
  • Nous rembourserons les médicaments couverts par votre plan, sur la base du contrat de couverture et du formulaire de pharmacie. Un formulaire de demande internationale WellAway est également requis. Les médicaments disponibles à la vente sans ordonnance ne sont pas remboursables. Les ordonnances pour des traitements d’une durée supérieure à 30 jours requièrent une pré-autorisation.
  • Tout service médical, dentaire ou optique est sujet aux limitations indiquées dans les termes et conditions de votre contrat. Ces mêmes limitations et exclusions s’appliquent quel que soit le lieu où les services ont été dispensés. Ceci s’applique également aux clauses d’exclusion.
  • Les services médicaux dispensés en dehors des États-Unis peuvent être réglés sur la base des frais dits raisonnables (URC : Usual, Customary and Reasonable). Au-delà de la grille tarifaire prévue par l’URC, le dépassement est à la charge de l’assuré.
  • Les membres de la CFE sont également éligibles à un remboursement de la CFE pour les soins couverts.

Les demandes sont gérées par :

PayerFusion Holdings, LLC
2100 Ponce de Leon Boulevard
Mezzanine Level, Suite 200
Coral Gables, FL 33134
USA: +1-855-773-7810
 

Le présent document est fourni à titre informatif uniquement et son contenu peut être modifié sans préavis. Veuillez consulter les termes et conditions applicables à votre police d’assurances pour une description complète des avantages, conditions, restrictions et exclusions de la couverture. Les produits et services évoqués peuvent ne pas être disponibles dans certaines régions et sont expressément exclus là où le droit en vigueur les interdit.