Seguro de Salud 101

¿Qué significa Usual, Razonable, y Cargo Costumbrado?

Lo más bajo de: a) lo que usualmente cobra el proveedor por prestar un tratamiento, procedimiento, servicio o producto; o b) el costo determinado por WellAway que es la tarifa cobrada generalmente por otros que presten esos mismos procedimientos, servicios o productos a
personas: 1) aquellas heridas o enfermedades que son comparable en naturaleza y intensidad. Lo Usual, Razonable, y Cargo Costumbrado para un procedimiento, servicio o producto que no es usual o no es frecuentemente prestado en el área o es prestado únicamente por un pequeño número de proveedores en el área, será determinado por WellAway. WellAway considerará dichos factores como: 1) complejidad, 2) grado de habilidades necesarias, 3) tipo de especialista requerido, 4) rango de servicios o suministros proveídos por cada instalación de servicios. Cuando proveedores de PPO no estén disponibles dentro de un rango de 50 millas de la residencia de la persona asegurada, lo Usual, Razonable, y el Cargo Costumbrado puede ser negociada la tarifa por sus servicios.